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关于肿瘤,听听专家是怎么剖析的

作者: 添加时间:2016/12/17 11:33:40 浏览:

 2016年河南省健康管理学术年会上,河南省肿瘤医院专家陈小兵教授做出了精彩的发言,语言轻松幽默,却又发人深省,现场掌声不断,从历史、地理、国家、政策等各种层面对肿瘤进行了深度的剖析,精彩万分,值得推荐。

 
  赢了世界,输了自己
  首先给大家讲讲一个人,这个人大家都很认识,史蒂夫·乔布斯。
  需要澄清一点的是,他得的不是胰腺癌,而是胰腺神经内分泌肿瘤的一种类型,叫胰岛细胞瘤。
  早在2003年,在例行体检的时候,乔布斯发现了胰岛细胞瘤。当时他的医生告诉他,要进行抗肿瘤治疗,就是要把它切掉,可以彻底治愈。
  
  但是,乔布斯放弃了医生的肿瘤建议,选择节食,调整饮食习惯,采用所谓的素食的方法,改变肿瘤的发展。
  但是,九个月以后,病情恶化,出现了转移。我们知道,胰岛细胞瘤有可能会恶变,他先后做了胰腺的切除,大部分切除。
  到了2009年又做了肝脏的移植手术,但是依然没有留住他。
  2011年,年仅56岁的乔布斯永远的离开了这个世界。他创造的苹果成为了神话,但是他没有成为神话。
  乔布斯赢得了世界,输掉了自己。
  他的名言依然振聋发聩。“Stay hungry stay foolish”(求知若饥,谦虚若愚)。
  但是,在面对健康方面,乔布斯忘了他要谦虚,他要求知若愚,应该认真地聆听专业人员的建议,而不是一意孤行地采用不科学的抗击策略,年仅56岁就离开了这个世界。
  当年美国的平均寿命是多大呢?76岁。一个富可敌国的一个聪明人士,他的寿命比普通人竟然少了20年。
  那么,我们健康很重要,否则的话我们健康管理委员会就没有成立的价值。
  我们说健康是天,健康是地,健康是风,健康是雨,有了健康才能顶天立地,有了健康才能呼风唤雨,健康是物是无价的。
  但是健康如何管理呢?
  那么,今天呢我就抛砖引玉,给大家分享我个人多年来从事健康教育,尤其是肿瘤防控健康教育的理解。
  早在2011年,WTO已经对中国作出了一个报告,提醒我们如果再不实施有效的防控策略,那么在未来20年,40岁以上的中国人罹患慢性的人数将是2010年的两倍乃至三倍。
  我们的科技在进步,我们的医疗在发展,我们的病越治越多,我们的楼越盖越高,我们的经济的实力并没有转化为我们健康的实力,这是一个令人感到震惊的例子。
  
  许许多多的明星,一幅幅熟悉的面容,一张张让人刻骨铭心的脸,他们已经离我们而去,无论是年仅8岁的邓鸣贺,还是非常非常有才气的一代诗人汪国真,还是非常年轻漂亮的一个又一个的明星,均是被“肿瘤君”所击中。
  他们提升了身价,浓缩了人生,储存了金钱,透支了健康。
  他们纷纷地死于肿瘤,使我们谈之而色变,他们的渲染、他们的报道更使我们的肿瘤感到恐惧。
  比如《非诚勿扰2》的热播,一度引发了市民对恶黑的恐惧。
  在北京大学肿瘤医院的现任副院长实任恶黑科的主任,郭教授门诊爆满。这个电影播出之后,他的门诊量一度每天超过了将近100个病人,都是来问他会不会恶变,会不会得恶黑。
  2014年,中国城市居民最新的排名提示,恶性肿瘤无论男女,均居第一位死因。
  因此,我们说要积极地投资和经营健康,而不是被动地等待。
  我们说现在医疗领域有两个悲哀的现实,病人在等得病,医生在等病人,等来等去等出了一堆慢性病,等来等去等出了一堆中晚期的癌症。
  我们经常讲健康投资很重要,但是很多人讲投资,那是富人的事情,跟我没关系。
  事实上,健康投资事关我们的健商。什么叫健商呢?我们说财商、情商、智商很重要,但是在我看来,健商更重要。没有全民健康,就没有全民小康。
  什么叫健康素养?
  我想这一点呢大家都清楚,就是通过获取理解基本健康信息和服务,并运用这些信息服务作出决策,维护促进自身健康的能力。
  而长期以来,我们真正有这种能力的人并不多,包括我们很多的医疗管理者和医务工作者在内。
  前天、大前天,连续厦门大学中山医院两位年轻的医生,其中一位是我的大学的同学,为了拼搏猝死,死因主动脉夹层,主动脉根部断裂,没有抢救过来。
  在他死去的第二天,同样是他们医院的另外一位医生,40多岁,同样也是因为心脏骤停而离世。
  两天之内连续两个青年医师累死,这引发了医疗界的一片叹息。
  因此,我们说要早日的干预到肿瘤中来,早日的参与到健康的促进中间来,而不是到了中晚期,就太难了。
  我们要努力地学谁?
  学扁鹊大哥,治未病
  至少也要学扁鹊的二哥,治初病,尽可能的不要学扁鹊,扁鹊就是一个临床医生,面对一个一个中晚期的癌症病人,我们无奈地,不得不学习扁鹊,那就是给重捶猛击式的治疗,事实上我们也救不活几个人。
  第一,观念。
  给大家传递八个字,因为我们是肿瘤专科医院,那就是癌症难治。当然,难治并不等于不治,更不等于治不好,我说的难治指的是中晚期癌症,尤其是中国特色的四大癌症。
  什么叫中国特色癌症?
  食管癌、胃癌、肝癌,还有鼻咽癌。所谓中国特色,那就是中国人的发病率很有特点,它的死亡人数在世界范围内占的很多,难治可防,好在它是可防的。
  为什么可防呢?
  因为很多的癌症有12种癌症与遗传相关,我们不能简单地讲它就是遗传病,但是它确实是遗传相关性疾病,当某一个基因表达确切的时候,它有可能会增加患同类的风险。
  第二、癌症如何预防?
  送大家四个字,“贵在坚持”。
  首先讲坏的消息,癌症难治,然后再说好的消息,癌症可防。
  癌症为什么难治呢?因为我们的癌症的机制不明白,到目前为止还停留在瞎子摸瞎,管中窥豹的水平,还是一个瞎子引导一个瞎子的水平,癌症的全貌我们并没有完全的掌控。
  人类抗击肿瘤有几千年的历史,真正的进入到突破是近200年,200年来,我们在癌症的诊疗领域起到划时代的突破,应该说,获得了无数个成果,也造就了很多位的诺贝尔奖获得者。
  仅仅是前列腺癌,就诞生了三位诺贝尔奖获得者。但是,在这样一个过于强调科技的时代,我们忘了一个更加残酷的现实,那就是癌症光靠治是治不完的。
  进入到了近45年来,随着1971年12月23日,实任总统尼克松正式签署国家制方案,人类正式的点燃了抗击现代癌症战役的新的一个篇章。
  但是,非常的遗憾!45年后的今天,我们来看一看我们的成就,45年过去了,在癌症的发病领域不降,反升,我说的是中国,说的我们国内。
  美国的发病率和死亡率其实有很多的病种在下降。很遗憾的是,我们国内无论是穷癌还是富癌,都在上升,每分钟超过8个人被诊断出癌症,每分钟超过5个人死于癌症。
  七十年代,我们的死亡构成比不到12%,到现在呢,超过了21.9%,接近22%。
  什么概念呢?接近1/4,我们的人口只有19%,我们的死亡的癌症病人超过了世界人口的22%。
  40年来,在治疗领域,我们的手段越来越多,疗程越来越长,过去乳腺癌,五年的内分泌,现在要求十年。
  过去胃肠间质瘤做完手术之后高危病人过去两年,现在三年。
  为什么困难层越来越多呢?我们的费用越来越高,但是失败率、死亡率依然居高不下。
  我们的治疗疗效有地域的差异。当然,也有经济实力的差异。比如说在治疗领域,手段,大家可以看到,越来越高,手术、化疗、放疗,手术把它切掉,化疗把它堵死,放疗把它烤死,这是我们治疗肿瘤的三板斧。
  除此之外,生物治疗、中医中药治疗、心理治疗、介入治疗、微波等等,这么多的治疗手段,我们往往还不是多打一啊。
  我们面对很多的肿瘤,我们采用战争的战术,海陆空协同作战,刘关张大战吕布,我们采用的是手术、化疗、放疗、内分泌治疗、八项治疗,协同攻关。
  但是又能如何?我们解决的仅仅是冰山的一角,我们一味的相信现代科技,一味的盲目地相信所有的先进的药品、先进的器械,解决的仅仅是冰山一角,冰面下大部分问题我们没有解决,原因何在?需要我深思。
  美国时代周刊有无奈的宣告,40年来的抗癌战役并未取得成功。
  我们分析背后的原因,简单的讲,既有内因,肿瘤细胞本身的复杂性。事实上很难,癌细胞极其狡猾和聪明,癌细胞的狡猾聪明程度已远远超出了我们人类的想象,一个狡猾的癌细胞比100个优秀的肿瘤专家还要聪明。
  在放疗方面,引用目前我们国内唯一的一个放疗界的院士于金明老师的话来讲,设备、技术发展很快,费用增长过快,很快和过快一字之差,差之千里。
  我们的费用在增加,我们的疗效依然并不满意,以免疫治疗为例,2013年,被评为十大科学突破之首,今年的5月份,魏则西事件,更是把免疫治疗推向了风口浪尖。
  很多的医院无奈的关停了生物治疗和免疫治疗课。但是各位,高昂的价格,对中国人来讲,对贫穷落后地区的人来讲,依然是望之而兴叹。
  因为费用的问题使得很多的病人根本没法获取到这些药物。比方说,目前大家非常火爆,非常看好的PDY单克隆抗体。
  它是一个什么药物呢?一支2.4万元,因此打3支7.2万,连用三次才可以看见疗效。
  各位,22万的费用不是每一个家庭都能接受的,它是新的药物,新的技术,很对,很不错,但是有多少的落后地区的人能用上呢?
  在这种大的背景下,美国的总统奥巴马宣布了精准医疗,我们国内也快速地跟进。但是,这是我们期待的追求的目标,回到现实看一看,到目前为止,整个的中晚期癌症治疗现状依然停留在100多年前的水平。
  就是威廉奥斯勒时代,与威廉奥斯勒同名的另外一位著名的内科医生,他叫特鲁多,他的原话“有时去指引,常常去帮助,总是去安慰”。
  在现实生活中,这种悲剧每天都在上演,很多癌症病人并不是病死的,而是折腾死。
  当然,癌症也不一样,有很多的癌症它是完全的不一样的,它的时间、空间的一致性,人人都有区别。
  我们说至少有三大类肿瘤,第一类,我们行话叫做惰性淋巴瘤,叫乌龟王八型,趴那不动,长期带瘤生存,人瘤共存,一活活10、20年都有,这是一种类型。
  另外一种类型,像猴子型,上窜下跳,一刻不得安宁,这种类型非常的凶险。
  更多的肿瘤类型是什么类型呢?是兔子型。
  它可静可动,静若处子,动若矫兔,跑起来撒开腿跑,很快的。这种类型最难对付,因为你很难掌控什么时候需要穷追猛打,什么时候需要停一停。
  所谓的Stop and go。什么时候stop?什么时候go?不好掌握。因此,需要专业人士、专业医生、专业团队的评估和判断。当然,我们希望医生和患者携起手来创造奇迹。
  在上个世纪七十年代,有个顺口溜讲得好,叫十个癌症九个埋。另外一个没埋,干啥了?还有一个不是癌,好不容易一个没有癌,不是癌。这是上个世纪。
  到了九十年代,随着八十年代三个战略,1/3战略的提出,14年之后,九十年代末我们发现,又一句顺口溜来了,叫做癌症只要发现早,十有八九能治好。早发现,早诊断,早治疗,可以治愈。
  今天,我们可以讲,部分癌症不可怕,肿瘤专科有办法。你只要是肿瘤专科就行,你是河南省肿瘤医院,郑大医附院肿瘤科,只要你是肿瘤专科都可行。
  但是呢,各位,即便如此,对于癌症,即便是贵为美国的副总统拜登,当他的儿子患了脑瘤之后,也仅仅生存了五年,年仅46岁,于去年的5月份永远地离开了拜登。
  因此,拜登在这之后,痛下决心,放弃2016年竞选美国总统的机会,把毕生剩下的时间全部投入到肿瘤的防控战略。
  医生很累,很苦,不是我们医生的问题,是因为太多的癌症病人是很晚的。包治百病是不可能的,尤其是对中晚期癌症来讲。
  怎么办?怎么办?怎么办?我们需要思考,重要事情我们说三遍,思考背后要找答案。
  我个人的理解,就是三个战略。
  第一,追求理想,那就是关口前移,中心下移,狠抓预防,狠抓管理,不得癌症。
  第二,面对现实。那就是无奈之举,发现了中晚期癌症,我们综合治疗,协作规范。
  第三,接受无奈。有很多的癌症病人前期误诊误治,到了中末期,怎么办?以镇痛为主,进行综合治疗。
  因此,关键的更新刻不容缓,癌症如同熊熊燃烧的火焰。
  我们重视治疗,40多年来我们盲目的一味地重视治疗,临床工作越做越大,两头小,中间大,什么形呢?枣核形。
  预防康复,没人抓,都来抓治疗,与此同时,我们犯了一个致命的错误,那就是轻视预防。
  轻视预防使得癌症的数量再度反弹。因此,我们必须把重点放在可防上,到底能不能防呢?
  可防。为什么可防呢?因为癌症的原因我们已经知道,20%与遗传有关,但80%是后天不良的生活方式。
  因此,我们说最好的医疗是什么?是预防,最好的预防是什么?是一级预防,国家层面重视预防。谈癌不必色变,3个1/3战略已经提出。
  三级预防是防不胜防,我们不得不做的一个工作,我们都在做三级预防,我本人是肿瘤科医生,我们做的都是三级预防工作。
  但是我今天讲的,做得就不是三级预防,我做的是一级预防的工作,因为我在讲健康教育。
  我讲一个案例,他叫聂卫平,聂老。聂老不幸身患晚期直肠癌,做了综合治疗后,正在康复期,现在已经被折磨得不成人样。
  二级预防是河南省肿瘤医院多年来工作的目标和重点,我们河南省肿瘤医院的使命就是治愈三早,造福中原。
  为什么要治愈三早?因为我们知道,真正的早发现、早诊断、早治疗是可以彻底治愈病人的,我们医院的团队正在做。
  当然,作为个人来讲,你如何做到三早呢?我送给大家五个字词,这五个字叫血块痛少减,艺多不压人,艺多人胆大。
  怎么能自我早发现肿瘤呢?血块痛少减,五个字背后有很多故事,时间关系,我今天不一一展开。
  第三、一级预防
  我们为什么要强调一级预防?
  一级预防就是,改变生活方式,减少或消除各种致癌因素。
  因为早在25年前的1991年,当时的WTO已经发现一岁以上的人是怎么死的,他要把人的死因搞明白,人是怎么死的?一岁以内的死亡叫夭折,一岁以后是咋死的呢?
  60%是自找的,个人的行为和生活方式因素导致这个死亡。五年后的1996年,美国的机构中心发布,只要你改变了生活方式、饮食习惯,养成健康的生活方式,你的寿命可以延长十年,并且生活质量大大增加。
  无论是肿瘤、高血压、糖尿病还是脑卒中,都会明显减少。当时的减少率是多少?33%,1/3。但现在要远远超过这个数,为什么呢?
  因为感染已经被证明跟很多肿瘤密切相关。那么,最好的预防是一级预防,要进行肿瘤的精准检测,因此肿瘤确实是基因相关疾病,多基因遗传病,它与遗传有密切的相关性。
  但是各位,肿瘤更是生活方式疾病。
  第二,饮食。癌从口入,一个癌症三张口,湖吃海喝家乡愁,癌症是吃出来的。嘴巴享福,胃肠受病,改变我们的生活方式,从管好嘴,迈开腿做起。
  怎么改变?送给大家32个字。
  合理饮食,适量运动
  戒烟限酒,心态平衡
  充足睡眠,定期体检
  控制感染,疫苗优先
  前16个字大家都知道,因为是维多利亚宣言,搞高血压、糖尿病的得都在讲,合理饮食,适量运动,戒烟限酒,心态平衡。
  但是,后16个字是我陈式发明创造,做了10年健康教育,就这点小成绩,在健康教育上。
  充足睡眠,为什么呢?因为长期睡眠不足六个小时,容易得肿瘤。
  定期体检,我这里强调的体检不是一般的体检,是防癌体检,要定期去做,特别是高危人群。
  控制感染。乙肝,胰酶弱感菌、EB病毒、HPV病毒与各种肿瘤都有密切的相关性。
  疫苗优先,当然控制感染最好的办法不是得了感染再去治,而是积极地注射医疗。比方说注射乙肝疫苗,预防乙肝。而不是等了乙肝再进行治疗。
  合理饮食,管住嘴,怎么合理饮食呢?
  N多年前,河南日报采访我,说你谈谈怎么吃?我说好,科学饮食预防癌症。它的内容就是食多食少六间金,10106原则。
  怎么食?其实吃饭就是一个层次,什么多,什么少,什么不要沾。就这么简单。如果你记不住,这个东西越少越好,最好不要沾这十大垃圾食品。
  
  那么,什么东西越多越好呢?就是十大健康食品,这是美国版的。很多人说这家伙,美国版的不好吃啊,鲑鱼,蓝莓,太高大上了,我吃不到。
  
  没问题,你放心,中国人很聪明,来了个中国版本十大健康食品,你把这个记住就行了。这你要说吃不到那可怨你了,什么你都能吃到,对吧?
  你说话黑木耳、胡萝卜你能吃不到?也不是说深海鲑鱼了,你吃个海鱼就行了。
  我个人把它总结的更简单了,我叫苦、酸、素、新、带。
  多吃苦瓜、苦丁茶。酸、素、新、带,还有一个呢就是多吃豆,少吃肉,每天多吃三黑,青三黑,远三白,黑豆、黑木耳、黑芝麻、苦瓜、黄瓜和南瓜。
  但是,网络上有很多营养误区,别人说那不对。到底谁对谁不对?别听谁的,像营养课专家学习。
  食物相克?
  吃什么补什么?
  牛奶致癌?豆浆致癌?
  酸碱体质和酸碱食物?
  骨头汤、虾皮补钙?
  红枣、芹菜、菠菜补铁?
  左旋肉碱减肥?
  肿瘤患者不能吃“发物”?
  北京协和医院营养科主任于康教授,有一次在开会,他讲课,我把他这段话照下来了,后来我还问他,他说你这个每一句都是错误的。
  各位,这八条全部是错误的,问号都是错误的。食物相克,吃啥补啥,统统是错误的。吃核桃也补不了脑,大家记住这一点。当然,他可能有一些营养物质。
  那么,癌症的再一因素很多辐射,很多人传图,在座的专家传图,按桌上有没有放一盆仙人掌?放的举手我看看。好,你回去赶紧搬出里捐给医院,没用。
  因为它根本没有任何防辐射作用,是心理作用。这是谁辟谣的?人民日报辟谣的。
  时常运动,宅男、宅女是非常容易得癌症的。最好的运动是步行。
  戒烟限酒,吸烟是自杀,它与摄入癌症密切相关,吸烟会导致不孕不育,吸烟会杀人,被动吸引更可怕。
  吸烟本身是一种病,如果看到这篇文章的哪一位你的老公吸烟,今天晚上回去赶紧端盆水给他洗脚,原来你是病人啊,我都不知道,你病了这么多年了。
  吸烟人的肺是黑的,坚决戒烟,远离癌症。现在还不晚,60岁戒烟也不晚,60岁戒烟你还能多活三年。
  限制饮酒,哪些人能喝酒呢?脸红的人不能喝,脸白的人不能喝,那些脸蛋不红又不白喝了酒出现的人能喝。
  很多女同志很照顾老公,我赶紧给你端杯浓茶吧,赶紧给你端杯牛奶吧。我告诉你,都是错误的。这是解不了酒的,啥能解酒呢?酸奶、蜂蜜水、青菜汁可以解酒。
  心态平衡、人老心不老,和谐最重要,有的时候82岁等于28,你看人家,82等于28。笑一笑十年少,笑一笑笑走疾病,笑来健康,笑能带来健康、带来长寿。